敬老祝金申込み

椿ヶ丘町内会会員及びその家族で、２０２５年９月２０日現在、
満年齢７７歳（喜寿）、８８歳（米寿）、９９歳（白寿）及び１００歳以上の方が対象になります。

ここをクリックすると、朝日新聞社が提供する年齢早見表が表示されます。(椿ヶ丘町内会ホームページから離れます。)

申込み種類

1. 入力者情報
入力者氏名

申込者との関係
　　本人同居人班長区長その他

2. 申込者情報
区

班

氏名

年齢

生年月日　(入力ボックスの右端に、カレンダーを表示させるアイコンがあります。
入力は西暦ですが、カレンダーには元号が表示されますのでご参照下さい。)

住所
富岡西
電話番号

備考（申込者との関係が「その他」の場合はここに記載してください。昨年申込み期限に間に合わなかった方は、その旨ここに記載して下さい。また町内会名簿と氏名が違う場合はこちらに○○方と書き添えてください。)

入力者氏名から申込者電話番号までは入力必須となっています。
入力不備があると、「確認して再度お試しください。」というメッセージが出ることがありますが、全てを修正すれば送信できます。